Vergoed worden de kosten van multidisciplinaire zorg in verband met een visuele beperking, een auditieve beperking, of een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis, gericht op het leren omgaan met of het compenseren van de beperking, met als doel de verzekerde zo zelfstandig mogelijk te laten functioneren. Bij de zorg in geval van een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis gaat het uitsluitend om verzekerden tot 23 jaar.

De zorg bestaat uit:

• diagnostisch onderzoek;
• interventies die zich richten op het psychisch leren omgaan met de handicap; en
• interventies die de beperking opheffen of compenseren en daarmee de zelfredzaamheid vergroten.

Naast de behandeling van de persoon met een zintuiglijke beperking gaat het ook om (indirect) systeem gerichte ‘mede’ behandeling van ouders/verzorgende, kinderen en volwassenen, rondom de persoon met een zintuiglijke beperking, die vaardigheden aanleren in het belang van de persoon met deze beperking. In die gevallen waarin er sprake is van het ‘mee behandelen’ vallen alle kosten onder de verzekering van de persoon met de zintuiglijke handicap.

Onder zintuiglijk gehandicaptenzorg vallen niet:

• onderdelen van de zorg die betrekking hebben op het ondersteunen bij het maatschappelijk functioneren;
• de complexe, langdurige en levensbrede ondersteuning aan volwassen doofblinden en volwassen prelinguaal doven;
• de zorg aan verzekerden met een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis vanaf 23 jaar;
• het inslijpen van aangeleerde vaardigheden bij zorg in verband met een auditieve beperking.